以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)改重要內(nèi)容之一，國家衛(wèi)生健康委辦公廳為保證我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作順利開展，逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進(jìn)體系，制定《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，具體標(biāo)準(zhǔn)節(jié)選如下：
評價(jià)方法：采用定量評分、整體分級的方法，綜合評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)局部功能情況與整體應(yīng)用水平。
對電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級主要評價(jià)以下四個(gè)方面：
1.電子病歷系統(tǒng)所具備的功能；
2.系統(tǒng)有效應(yīng)用的范圍；
3.電子病歷應(yīng)用的技術(shù)基礎(chǔ)環(huán)境；
4.電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量。
（一）局部應(yīng)用情況評價(jià)。
局部功能評價(jià)是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)情況進(jìn)行的評估。
1.評價(jià)項(xiàng)目：根據(jù)《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》、《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，確定了醫(yī)療工作流程中的10個(gè)角色，39個(gè)評價(jià)項(xiàng)目（附后）。
2.局部應(yīng)用情況評價(jià)方法：就39個(gè)評價(jià)項(xiàng)目分別對電子病歷系統(tǒng)功能、有效應(yīng)用、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個(gè)方面進(jìn)行評分，將三個(gè)得分相乘，得到此評價(jià)項(xiàng)目的綜合評分。即：單個(gè)項(xiàng)目綜合評分=功能評分×有效應(yīng)用評分×數(shù)據(jù)質(zhì)量評分。各項(xiàng)目實(shí)際評分相加，即為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評價(jià)總分。
（1）電子病歷系統(tǒng)功能評分。對39個(gè)評價(jià)項(xiàng)目均按照電子病歷應(yīng)用水平0—8等級對應(yīng)的系統(tǒng)局部要求，確定每一個(gè)評價(jià)項(xiàng)目對應(yīng)等級的功能要求與評價(jià)內(nèi)容（評為某一級別必須達(dá)到前幾級別相應(yīng)的要求）。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)相應(yīng)評價(jià)項(xiàng)目達(dá)到的功能狀態(tài)，確定該評價(jià)項(xiàng)目的得分。
（2）電子病歷系統(tǒng)有效應(yīng)用評分。按照每個(gè)評價(jià)項(xiàng)目的具體評價(jià)內(nèi)容，分別計(jì)算該項(xiàng)目在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的實(shí)際應(yīng)用比例，所得比值即為得分，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。
（3）電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量評分。按照每個(gè)評分項(xiàng)目中列出的數(shù)據(jù)質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容，分別評價(jià)該項(xiàng)目相關(guān)評價(jià)數(shù)據(jù)的質(zhì)量指數(shù)，所得指數(shù)為0—1之間的數(shù)值，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。
在考察某個(gè)級別的數(shù)據(jù)質(zhì)量時(shí)，以本級別的數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)為計(jì)算綜合評分的依據(jù)。但在評價(jià)本級數(shù)據(jù)前應(yīng)先評估該項(xiàng)目前級別的數(shù)據(jù)質(zhì)量是否均符合要求，即前級別的數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)均不得低于0.5。
數(shù)據(jù)質(zhì)量評分主要考察數(shù)據(jù)質(zhì)量的四個(gè)方面：
（a）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與一致性：考察對應(yīng)評價(jià)項(xiàng)目中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)內(nèi)容與字典數(shù)據(jù)內(nèi)容的一致性。
以數(shù)據(jù)字典項(xiàng)目為基準(zhǔn)內(nèi)容值，考察實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中與基準(zhǔn)一致內(nèi)容所占的比例。一致性系數(shù)=數(shù)據(jù)記錄對應(yīng)的項(xiàng)目中與字典內(nèi)容一致的記錄數(shù)/數(shù)據(jù)記錄項(xiàng)的總記錄數(shù)。
（b）數(shù)據(jù)完整性：考察對應(yīng)項(xiàng)目中必填項(xiàng)數(shù)據(jù)的完整情況、常用項(xiàng)數(shù)據(jù)的完整情況。必填項(xiàng)是記錄電子病歷數(shù)據(jù)時(shí)必須有的內(nèi)容。常用項(xiàng)是電子病歷記錄用于臨床決策支持、質(zhì)量管理應(yīng)用時(shí)所需要的內(nèi)容。
以評價(jià)項(xiàng)目列出的具體項(xiàng)目清單為基準(zhǔn)，考察項(xiàng)目清單所列實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中項(xiàng)目內(nèi)容完整（或內(nèi)容超過合理字符）所占的比例。完整性系數(shù)= 項(xiàng)目內(nèi)容完整（或內(nèi)容效果合理字符）記錄數(shù)/項(xiàng)目總記錄數(shù)。對于結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，直接用數(shù)據(jù)項(xiàng)目的內(nèi)容進(jìn)行判斷；對于文件數(shù)據(jù)，可使用文件內(nèi)容字符數(shù)、特定的結(jié)構(gòu)化標(biāo)記要求內(nèi)容進(jìn)行判斷。
（c）數(shù)據(jù)整合性能：考察對應(yīng)項(xiàng)目中的關(guān)鍵項(xiàng)數(shù)據(jù)與相關(guān)項(xiàng)目（或系統(tǒng)）對應(yīng)項(xiàng)目可否對照或關(guān)聯(lián)。
按照列出的兩個(gè)對應(yīng)考察項(xiàng)目相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄中匹配對照項(xiàng)的一致性或可對照性，需要從兩個(gè)層次評估：是否有對照項(xiàng)；對照項(xiàng)目數(shù)據(jù)的一致性。數(shù)據(jù)整合性系數(shù)=對照項(xiàng)可匹配數(shù)/項(xiàng)目總記錄數(shù)?？罩担ɑ蚩崭裰担┳鳛椴豢善ヅ漤?xiàng)處理。
（d）數(shù)據(jù)及時(shí)性：考察對應(yīng)項(xiàng)目中時(shí)間相關(guān)項(xiàng)完整性、邏輯合理性。
根據(jù)列出時(shí)間項(xiàng)目清單內(nèi)容進(jìn)行判斷，主要看時(shí)間項(xiàng)是否有數(shù)值，其內(nèi)容是否符合時(shí)間順序關(guān)系。數(shù)據(jù)及時(shí)性系數(shù)=數(shù)據(jù)記錄內(nèi)容符合邏輯關(guān)系時(shí)間項(xiàng)數(shù)量/考察記錄時(shí)間項(xiàng)目總數(shù)量。針對每個(gè)項(xiàng)目，列出進(jìn)行考察的時(shí)間項(xiàng)目清單以及這些項(xiàng)目之間的時(shí)間順序、時(shí)間間隔等邏輯關(guān)系說明。
（二）整體應(yīng)用水平評價(jià)。
整體應(yīng)用水平評價(jià)是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用情況的評估。整體應(yīng)用水平主要根據(jù)局部功能評價(jià)的39個(gè)項(xiàng)目評價(jià)結(jié)果匯總產(chǎn)生醫(yī)院的整體電子病歷應(yīng)用水平評價(jià)，具體方法是按照總分、基本項(xiàng)目完成情況、選擇項(xiàng)目完成情況獲得對醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的電子病歷應(yīng)用水平評價(jià)結(jié)果。電子病歷系統(tǒng)的整體應(yīng)用水平按照9個(gè)等級（0—8級）進(jìn)行評價(jià)，各個(gè)等級與“三、評價(jià)分級”中的要求相對應(yīng)。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局部評價(jià)結(jié)果同時(shí)滿足“電子病歷系統(tǒng)整體應(yīng)用水平分級評價(jià)基本要求”所列表中對應(yīng)某個(gè)級別的總分、基本項(xiàng)目、選擇項(xiàng)目的要求時(shí)，才可以評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷應(yīng)用水平整體達(dá)到這個(gè)等級，具體定義如下：
（1）電子病歷系統(tǒng)評價(jià)總分。
評價(jià)總分即局部評價(jià)時(shí)各個(gè)項(xiàng)目評分的總和，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用情況的量化指標(biāo)。評價(jià)總分不應(yīng)低于該級別要求的最低總分標(biāo)準(zhǔn)。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)要評價(jià)為第3級水平，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評價(jià)總分不得少于85分。
（2）基本項(xiàng)目完成情況。
基本項(xiàng)目是電子病歷系統(tǒng)中的關(guān)鍵功能，“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評分標(biāo)準(zhǔn)”中列出的各個(gè)級別的基本項(xiàng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體達(dá)到該級別所必須實(shí)現(xiàn)的功能，且每個(gè)基本項(xiàng)目的有效應(yīng)用范圍必須達(dá)到80%以上，數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)在0.5以上。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)達(dá)到第3級，則電子病歷系統(tǒng)中列為第3等級的14個(gè)基本項(xiàng)目必須達(dá)到或超過第3級的功能，且每個(gè)基本項(xiàng)目的評分均必須超過3×0.8×0.5=1.2分。
（3）選擇項(xiàng)目完成情況。
考察選擇項(xiàng)的目的是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)中局部達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目數(shù)（基本項(xiàng)+選擇項(xiàng)）整體上不低于全部項(xiàng)目的2/3。選擇項(xiàng)目的有效應(yīng)用范圍不應(yīng)低于50%，數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)在0.5以上。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)達(dá)到第3級，則電子病歷系統(tǒng)必須在第3等級25個(gè)選擇項(xiàng)目中，至少有12個(gè)選擇項(xiàng)目達(dá)到或超過3級，且這12個(gè)選擇項(xiàng)目評分均必須超過3×0.5×0.5=0.75分。
過級單位：
七級：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心
六級：連云港第一人民醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院
五級：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、無錫市人民醫(yī)院等